Tüümus ehk harknääre on immuunsüsteemi üks tähtsamaid organeid. See mängib erilist rolli lapse normaalses arengus. Sellepärast on selle endokriinse organi suurus lastel palju suurem kui täiskasvanul. Selle vähenemist aja jooksul nimetatakse harknääre involutsiooniks. Lisateavet selle nähtuse kohta hiljem artiklis.
Põhiteave
Tüümus asub rindkere ülaosas, hingetoru (hingamistoru) ees. See koosneb kahest sagarast, mis on ühendatud maakitsega. Elund saavutab puberteedieas oma maksimaalse massi 30–40 grammi, pärast mida selle suurus järk-järgult väheneb.
Tüümus kuulub nii immuunorganite kui ka endokriinsete organite rühma. See tähendab, et see täidab kahekordset funktsiooni: osaleb T-lümfotsüütide (valgete vereliblede, mis vastutavad normaalse immuunvastuse eest) sünteesis ning tümosiini ja tümopoetiini tootmises, mis omakorda stimuleerivad antikehade teket.
Tüümuse roll lapse kehas
Põhilineharknääre täidab oma funktsiooni lapse emakasisese arengu ajal ja pärast tema sündi 3-aastaselt. Just sel ajal sünteesis ta aktiivselt T-lümfotsüüte. See on vajalik lapse kaitsmiseks infektsioonide eest, kuna lapse keha on kõige vastuvõtlikum patogeensete mikroorganismide mõjule.
Tüümus toodab hormooni tümosiini, mis on vajalik lümfotsüütide normaalseks moodustumiseks. Harknääre funktsiooni vähenemisega väheneb organismi vastupanuvõime infektsioonidele. Lapsel on sagedased hingamisprobleemid, mis võivad kergesti muutuda krooniliseks.
Kui harknääre funktsioon on pikka aega häiritud, tekib immuunpuudulikkuse seisund. See ei väljendu mitte ainult resistentsuse vähenemises patogeensete viiruste ja bakterite, vaid ka mikroorganismide suhtes, mis elavad iga inimese sees, kuid normaalse immuunsuse korral ei põhjusta see haiguse arengut. Neid nimetatakse ka oportunistideks.
Involutsiooni peamised variandid
Tüümuse suurust saab vähendada kahte tüüpi:
- vanus;
- juhuslik.
Mõlemal juhul seisneb tüümuse involutsiooni protsess selle kudede järkjärgulises asendamises rasvstruktuuridega. See protsess on tüüpiline ainult harknäärele. Ei luuüdis ega põrnas selliseid muutusi ei toimu.
Vanusemuudatused
Tüümuse vanusega seotud involutsiooni peetakse normiks. See algab pärast puberteeti. Selle peamised ilmingud on toodud allpool:
- elundite massi vähenemine;
- funktsiooni langus, st T-lümfotsüütide tootmise pärssimine;
- normaalse elundikoe asendamine rasvaga.
Patoloogilise anatoomia mikropreparaadid näitavad, et harknääre kude kaotab involutsiooni ajal selged piirid kortikaalse ja medulla vahel. Vaheseinad, mis eraldavad lobuleid üksteisest, paksenevad järk-järgult. Hassalli kehakesed (harknääre medulla epiteelirakud) muutuvad suuremaks ja arvukamaks.
Pärast puberteeti asendub peaaegu kogu harknääre mass rasvkoega. Märgitakse ainult eraldi epiteeli- ja retikulaarrakkude saared. Kuid isegi sellisel kujul jätkab harknääre osalemist organismi immuunvastuses, tootes T-lümfotsüüte.
Juhuslike muudatuste omadused
Nagu artiklis varem märgitud, on vanusega seotud ja juhuslik harknääre involtsioon selle organi suuruse vähenemise kaks peamist tüüpi. Selles jaotises käsitletakse teist tüüpi muudatusi üksikasjalikum alt.
Peamine erinevus harknääre juhuslike muutuste ja vanusega seotud muutuste vahel seisneb selles, et esimesel juhul väheneb selle organi lobulite suurus ja väheneb lümfotsüütide arv. Samal ajal asendatakse vanusega seotud involutsiooniga näärmekude rasvarakkudega.
Mõte "juhuslik" pakuti välja juba 1969. aastal, kuid see ei ole siiani kaotanud oma tähtsust. Sõna otseses mõttes tähendab see "õnnetust". Tõepoolest, sisuliselt on juhuslik involutsioonharknääre juhuslik reaktsioon sellele mõjunud kahjulikule tegurile.
Patoloogia põhjused
Põhjused, miks harknääre involutsioon algab, pole täielikult teada. Arstid tuvastavad aga mitmeid riskitegureid, mis suurendavad nende muutuste tekkimise tõenäosust. Nende hulka kuuluvad:
- kiirgusega kokkupuude;
- vähivastaste ravimite võtmine;
- hormonaalsete ravimite võtmine;
- onkoloogilised haigused, peamiselt hemoblastoosid (luuüdi pahaloomulised kasvajad);
- nakkuslikud põletikulised haigused.
Samuti on tehtud uuringuid selliste seisundite nagu hüpotermia ja hüpoksia (hapniku kontsentratsiooni vähenemine kehakudedes) tähtsuse kohta tüümuse patoloogia kujunemisel. Nende tähendus pole aga täpselt selge.
Peamised etapid: esimene, teine ja kolmas
Tüümuse juhusliku involutsiooni patoloogia uurimisel tuleks eristada näärme muutuste teatud etappe. Tavaliselt on selliseid etappe või faase viis.
Esimest faasi iseloomustab kilpnäärme muutuste puudumine. Harknääre maht ja struktuur vastavad terve lapse omale.
Teises faasis toimub osaline lümfotsüütide kadu, mis paiknevad näärme kortikaalses (välimises) kihis. Pealegi hävitatakse need kaootiliselt ehk "pesastatakse". Makrofaagid kleepuvad nende lümfotsüütide külge ja "neelavad" need alla. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda protsessi fagotsütoosiks. Osa lümfotsüütidest väheneb nende lekkimise tõttukogu verevool.
Kolmandas faasis protsess edeneb, areneb harknääre retikulaarse võrgu kollaps. Medullas on rohkem lümfotsüüte kui ajukoores. Selle tulemusel paistab tüümuse juhusliku involutsiooni mikropreparaati mikroskoobi all uurides medulla tumedam, kuigi tavaliselt peaks see olema vastupidi.
Samuti on selles etapis suurenenud väikeste tüümuse kehade süntees. Tavaliselt täheldatakse neid ainult medullas ja juhusliku involutsiooni kolmandal etapil hakkavad nad asustama ka kortikaalset osa.
Peamised etapid: neljas ja viies
Neljandas faasis halveneb seisund veelgi. Lümfotsüüdid medullast vähenevad, mistõttu muutub kortikaalse piirkonna eristamine ajust äärmiselt problemaatiliseks. Tüümuse kehad on omavahel kombineeritud, mis näeb välja nagu suured tsüstilised moodustised mikroslaidil. Need struktuurid on täidetud valgu sekretsiooniga, millel on soomused. Aja jooksul lahkub see sisu tsüstilistest moodustistest läbi lümfikapillaaride.
Viiendas (või terminaalses) faasis areneb elundi atroofia ja skleroos. See tähendab, et harknääre on oluliselt vähenenud, sidekoe vaheseinad on paksenenud. Lümfotsüüte on väga vähe, aja jooksul asendub peaaegu kogu elund sidekoega. K altsiumisoolad ladestuvad tüümuse kehasse, mida nimetatakse lupjumiseks või kivistumiseks.
Seega toimuvad harknääre juhuslikul involutsioonil järgmised protsessid:
- suuruse dramaatiline vähendamineorel;
- harknääre funktsionaalse aktiivsuse märkimisväärne langus;
- lümfotsüütide arvu vähenemine kuni nende täieliku puudumiseni;
- harknääre asendamine sidekoega;
- kivide ladestumine tüümuse kehasse.
Peamised sümptomid
Tüümuse täieliku ja mittetäieliku involutsiooni peamine tulemus on selle funktsionaalse aktiivsuse langus. Vanusega seotud muutustega ei teki mingeid sümptomeid, kuna see on tegelikult inimese jaoks norm. Ja juhusliku involutsiooni korral, kui harknääre funktsiooni langus toimub järsult ja avaldub suurel määral, tekivad teatud kliinilised sümptomid.
Üldised sümptomid, mis tekivad sõltumata patoloogia põhjustest, on järgmised:
- üldine väsimus, nõrkus;
- peaaegu kõigi lümfisõlmede rühmade suuruse suurenemine;
- õhupuudus - õhupuudus;
- sagedased külmetushaigused, immuunresistentsuse vähenemisest tingitud nakkushaigused;
- silmalaugude raskustunne, tunne, nagu keegi vajutaks neile.
Samuti on tavaline, et inimesel on kliinilised ilmingud, mis vastavad tüümuse involutsiooni konkreetsele põhjusele. Näiteks onkoloogilistele haigustele on iseloomulik aneemilise sündroomi tekkimine, naha kahvatus või kollasus, isutus, kehakaalu langus. Põletikuliste haiguste korral tunneb patsient muret palaviku, külmavärinate, üldise seisundi halvenemise pärast.
Haiguse diagnoos
Diagnoos algab patsiendi üksikasjaliku küsitlemisega tema kaebuste, elu- ja haiguste anamneesi kohta. Harknääre involutsioon ei ole veel lõplik diagnoos. See on vaid üks paljude patoloogiliste seisundite kliinilistest ilmingutest. Seetõttu on selle protsessi diagnoosimise peamine ülesanne leida selle põhjus.
Involutsiooni ennast saab näha ultraheli (ultraheli), rindkereõõne tavalise radiograafia abil. Kuid ultraheli on usaldusväärsem diagnostiline meetod. See võimaldab näha harknääre struktuuri, suurust, kuju, patoloogiliste lisandite olemasolu selles, elundi seost seda ümbritsevate struktuuridega.
Tehke ka immunogramm. Seda uurimismeetodit kasutades saate näha lümfotsüütide erinevate fraktsioonide arvu ja seeläbi hinnata harknääre funktsiooni.
Järeldus
Tüümuse involutsioon on üsna keeruline anatoomiline protsess, mis nõuab erilist tähelepanu. Lõppude lõpuks täidab harknääre väga olulist funktsiooni - see kaitseb inimest võõraste mikroorganismide eest. Õnneks on põhjus õigeaegse kõrvaldamisega see seisund pöörduv. Kilpnäärme talitlust saab taastada. Peaasi on probleem võimalikult varakult ära tunda, et õigel ajal ühendust võtta spetsialistiga, kes määrab tõhusa ravi.
