Selles artiklis käsitletakse reieluu kanali topograafiat. Vaagnaluude ja kubeme sideme vahel on inimesel spetsiaalne ruum, mis jaguneb niude- ja veresoonkonna lünkadeks. Esimene asub väljaspool ja on koht, mille kaudu reieluu närv ja niudelihas liiguvad reide. Tänu niude fastsiale, mis on kindl alt ühendatud kubeme sideme ja vaagnaluude periostiga, moodustub närvile ja lihasele ühine ümbris.
Reieluu kanali anatoomia
Reiepiirkonna ja kõhuõõne vahel on märkimisväärne barjäär. Seetõttu tulevad harvad juhtudel herniad välja lihaste vahest. Veresoonte lünk paikneb sees, piiratud lateraal-niude-kammi, mediaalse-lakunaarse ja häbeme (Cooper) sidemete taga, ees - kubeme. Selle kaudu on paigutatud reie arter ja veen, lümfisooned ja närvid. Mis on reieluu kanal? Vaatame edasi.
Närve ja veresooniasub põikisuunalisest fastsiast pärit kõige õhema fastsiakatte sees. Reieluu songad tekivad kõige sagedamini vaskulaarses lünkas. Sellest vaatenurgast on selle nõrgim osakond reieluurõngas, mille sees on rasvkude ja suur lümfisõlm, mida nimetatakse Rosenmuller-Pirogovi sõlmeks. Naistel on rõnga läbimõõt 1,8 cm ja meestel 1,2 cm Reieluu kanali anatoomia pakub huvi paljudele.
Rikkumiste kohta
Norma altingimustes ei ole lihaste ja veresoonte lünkadel vabu pilusid, tühikuid. Sellised rikkumised võivad ilmneda ainult teatud patoloogiate korral. Hernia moodustumisega võib just selles kohas tekkida reieluu kanal. Reieluurõngast saab selle sisemine ava ja välimine auk laias reieluu sidekirmes (fossa ovale), kus asub suur saphenoosveen. Sellel süvendil on piirang sirbikujulise voldi jalgade kujul, see näib olevat põiki piklik poolovaalne. Eespool on see kaetud võreplaadiga, mis vajub kokku, kui song siit möödub.
Viimase moodustumise korral eendub reie vahesein, tõrjub lümfisõlme ja loob ruumi, mis laseb väljaulatuvatel sisemustel läbi pääseda. Nad laskuvad fastsia lata sügavate ja pindmiste kihtide vahele. Saadud ruum sidekirme lehtede vahel on lihts alt kanali õõnsus, mis on kolmest tahust koosnev püramiid. Reieluu kanali eesseina moodustavad kubeme side ja falciformi serva ülemine sarv, miskuulub laiale sidekirmele, tagakülg - laia sidekirme sügav leht, külgmine - reieluuveen. Jõudnud reie laia sidekirme kõige haavatavamasse piirkonda, tõmbab hernial kott etmoidse sidekirme ja pundub naha alla läbi ovaalse ava. Reieluu kanali pikkus võib varieeruda ühest kuni kolme sentimeetrini.
Laevade ebanormaalne asukoht selles piirkonnas on mõnel juhul väga oluline. Enamasti ohustab ainult selle külgsein, kus veen asub, ja seda on võimalik kahjustada (näiteks pigistada, rebida, õmmelda) nii herniakoti kaela eraldamise kui ka herniaalse ava õmblemise ajal.
Reieluu song ja kuidas seda parandada
Reieluu song on seisund, kui kõhuõõne erinevad elundid ulatuvad reieluukanali kaudu väljapoole eesmise kõhuseina piire. Väljaulatuvad osad näevad sel juhul välja nagu kott reieluu kolmnurga piirkonnas, samas kui keha on püstises asendis, annavad nad valu. Rikkumise korral võib tekkida soolesulgus. Selline patoloogia tuvastatakse väikese vaagna, herniaalse eendi ja põie täiendava ultraheliuuringu ning herniograafia ja irrigoskoopia käigus.
Puusaliigese herniad esinevad viiel kuni kaheksal protsendil juhtudest kõhuõõne songade kogumahust. Sagedamini arenevad need välja naistel, mis on seotud vaagna struktuuri iseärasustega, samuti alla aasta vanustel lastel.üks aasta kõhuseina nõrga sidekoe tõttu.
Songa tekkeni võivad viia ka sellised faktid nagu järsk kaalulangus, kõhuseina trauma või geneetiline nõrkus, suur hulk rasedusi, erinevad operatsioonijärgsed armid jne Olukorrad, mis suurendavad kõhusisest rõhku: pidev tugev köha, pikk sünnitus, kõhukinnisus, raskete raskuste tõstmine, igasugune füüsiline pingutus jne. Seetõttu peate riski minimeerimiseks teadma reieluu kanali ehitust.
Operatsiooni tüübid
Selle parandamiseks tehtavad toimingud jagunevad kahte tüüpi:
- Meetodid, mille abil herniaalrõngas suletakse reie küljelt.
- Sõrmeava sulgemine läbi kubemekanali.
Bassini meetod
Songarõnga sulgemine puusas. Reieluu kanali sisemise rõnga plastiline kirurgia tehakse pektinaadi ja kubeme sidemete üksteise külge õmblemisega. Sel viisil suletakse reieluu ring. Õmmeldakse ka nahaaluse pilu lunate pool ja pektinaatfastsia. Selle meetodi puhul märgitakse ära puudused: kuna kubeme side läheb alla ja suurendab seeläbi kubemevahet, luuakse tingimused hernia tekkeks kubeme piirkonnas.
Kubeme songa parandamine laiendab kubemekanalit. Lisaks on patsientidel nõrgenenud kubemekanali tagumine sein. Sel põhjusel on Bassini tehnika end hästi tõestanud, sest tänu sellele ei tugevdata mitte ainult esiosa, vaid katagasein.
See on usaldusväärne viis songa raviks.
Ruji tee
Surgiava sulgemine läbi kubemekanali, avades selle eesmise ja tagumise seina. Hernial kott ekstraheeritakse preperitoneaalsesse koesse ja töödeldakse. Seejärel õmmeldakse kubeme sideme pektinaadi külge, reieluu ring suletakse. Pärast seda taastatakse kubemekanal põiki fastsia, samuti väljaspool asuva kõhu kaldus lihase aponeuroosi serva õmblemisega. Leitakse samu puudusi, mis eelmises meetodis.
Parlavecchio meetod
Tehakse Ruji meetodile sarnane operatsioon. Erinevus seisneb selles, et pärast kubeme sideme õmblemist pektinaatsideme külge tehakse kubemekanali tagumise seina plastiline kirurgia, õmmeldes põiki ja sisemiste kaldus kõhulihaste vabad servad kubeme sideme külge. Järgmisena tehakse välise kaldus lihase aponeuroosi spetsiaalselt loodud duplikaadi abil plastiline kirurgia kubemekanali esiseinale. Sellel meetodil on suur eelis: välistatakse kubemepiirkonna songade võimalus.
Vaatasime, mis on reieluu kanal, samuti selle anatoomiat.
