Meie aju on ainulaadne mitmest kompleksist koosnev süsteem, mis juhib samaaegselt nii sensoorset kui vestibulaarset aparaati, liikumist, mõtlemist, kõnet, nägemist ja palju muud.
Selles artiklis räägime sellest, kuidas aju kontrollib vabatahtlikku ja tahtmatut liikumist. Ja sellest, millised neuroloogilised kõrvalekalded on seotud aju püramiidsüsteemi kahjustusega.
Püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed rajad
Püramiidsüsteem koosneb püramiid- ja ekstrapüramidaalsetest radadest. Mis on nende erinevus? Püramidaalrada ehk tractus pyramidalis on tee, mis ühendab motoorse aktiivsuse eest vastutavaid kortikaalseid neuroneid seljaaju ja kraniaalnärvide tuumadega. Selle ülesanne on kontrollida lihaste vabatahtlikke liigutusi, edastades kehale kesknärvisüsteemi signaale. Kuid ekstrapüramidaalne, see kontrollib meie keha teadvuseta konditsioneeritud reflekse. See on aju vanem ja sügavam struktuur ning selle signaale teadvuses ei kuvata.
Ekstrapüramidaalsed ja püramidaalsed – allakäiguteed. Ja tõusvad peamised rajad vastutavad teabe edastamise eest meeltelt ajju. Nende hulka kuuluvad: külgmine dorsaalne talamuse rada, seljaaju eesmine väikeaju ja seljaaju tagumine väikeaju.
Aju püramiidsed rajad. Hoone
Need jagunevad 2 tüüpi: kortikaalne-spinaalne ja kortikaalne-tuuma. Kortikospinaal vastutab keha liigutuste eest, kortikonukleaar kontrollib näo- ja neelamislihaseid.
Kuidas on paigutatud kortikaalne-spinaalne püramiidtrakt? See elektriline tee algab ajukoorest – piirkonnast, mis vastutab kõrgema vaimse aktiivsuse, teadvuse eest. Kogu ajukoor koosneb omavahel ühendatud närvivõrkudest. Rohkem kui 14 miljardit neuronit on koondunud ajukooresse.
Poolkeradel jaotatakse info ümber nii: kõik alajäsemete tööga seonduv paikneb ülemistes sektsioonides, ülemisi puudutav aga vastupidi alumises struktuuris.
Kõik signaalid ajukoore ülemisest ja alumisest osast kogutakse kokku ja edastatakse sisemisse kapslisse. Seejärel siseneb keskaju ja silla keskosa kaudu närvikiudude kimp medulla oblongata püramiididesse.
Siin toimub hargnemine: suurem osa kiududest (80%) läheb teisele poole keha ja moodustavad külgmise seljaaju. Need oksad "põletavad" motoorseid neuroneid, mis seejärel edastavad signaale kokkutõmbumiseks või lõõgastumiseks otse lihastele. Väiksem osakiudude kimp (20%) innerveerib "oma" poole motoneuroneid.
Ajukoore-tuumapüramiidrada läbib esialgu samu aju struktuure, mis tema "partner", kuid ristub juba keskajus ja läheb näo neuronitesse.
Diagnoosi jaoks olulised anatoomilised omadused
Püramidaalsel rajal on oma struktuuri tunnused, mida ei tohiks tähelepanuta jätta, kui on vaja välja selgitada patoloogia lokaliseerimine. Mida täpselt peate teadma?
- Osa kortiko-seljaajutrakti närvikiududest, välja arvatud külgmine dekussioon, ristuvad seljaaju segmendi valge kommissuuri piirkonnas, kus need lõpevad.
- Enamikku kehatüve lihaseid kontrollivad mõlemad ajupoolkerad. See on oluline kaitse. Insuldi või insuldi korral saavad patsiendid, kellel on diagnoositud hemipleegia, toetada keha püsti.
- Aju silla piirkonnas eraldavad ajukoore-spina altrakti kiud teised kiud – väikeajutrakt. Sill alt väljuvad eraldatud kimbud. Sellega seoses on motoorsed häired sageli hajutatud. Patoloogiline fookus võib olla üksik.
Püramiidtrakti kahjustuse sümptomid on mõnikord üsna selged, nagu näiteks alajäsemete halvatuse korral. Kuid juhtub, et põhjust on raske kindlaks teha. Oluline on õigeaegselt märgata väiksemaid häireid motoorsetes oskustes ja pöörduda arsti poole.
Kaotuse sümptomid. Tasemed
Püramiidi juhtiva raja rikkumise kliinilised ilmingud sõltuvad konkreetsest osakonnast, kus närvikiudude kahjustus tekkis. Eristamamitmel tasemel motoorse aktiivsuse kahjustus: täielikust halvatusest kuni suhteliselt healoomuliste kahjustusteni.
Niisiis tuvastab neuroloogia püramiidtrakti kahjustuse järgmised tasemed:
- Keskne monoparees (halvatus). Rikkumised on lokaliseeritud ajukoore piirkonnas (vasakul või paremal).
- Keskne hemiparees. Kahjustatud sisemine kapsel.
- Erinevad vahelduvad sündroomid – mõjutatud ajutüve piirkond.
- Jäsemete halvatus. Üks seljaaju külgmistest nööridest.
Keskhalvatus koos ajukapsli ja ajupoolkerade kahjustusega iseloomustab asjaolu, et kahjustatud piirkonnaga võrreldes on keha vastaspoolel lihaste töö häiritud. Närvisüsteemis töötab ju püramiidi tee ristumiskoht. See tähendab, et kiud liiguvad külg- või külgsuunas seljaaju. Lihtsustatud diagramm näitab, kuidas püramiidtrakt, mille anatoomiat oli eespool käsitletud, ristub ja liigub edasi.
Kui seljaaju külgaju on kahjustatud, on kahjustusega samal poolel olevate lihaste töö häiritud.
Neuropatoloogia. Perifeerne ja tsentraalne halvatus
Närvikiud näevad mikroskoobi all välja nagu nöörid. Nende töö on keha jaoks äärmiselt oluline. Kui juhtivus on närviringi mõnes osas häiritud, ei saa mõne kehaosa lihased signaale vastu võtta. See põhjustab halvatuse. Halvatus jaguneb kahte tüüpi: tsentraalne ja perifeerne.
Kuiüks keskne motoorne närv "võrgus" on katki, siis tekib tsentraalne halvatus. Ja kui on probleeme perifeerse motoorse närviga, on halvatus perifeerne.
Perifeerse halvatuse korral täheldab arst lihastoonuse langust ja lihasmassi tugevat vähenemist. Ka kõõluste tõmblused vähenevad või kaovad üldse.
Tsentraalse halvatusega on teisiti. Siis täheldatakse hüperrefleksiat, lihaste toonust, mõnikord tekivad kontraktuurid.
Püramidaalne puudulikkus vastsündinutel. Põhjused
Lapse motoorsete häirete sümptomiteks on kummalised tõmblused või ta võib kõndida teisiti kui teised lapsed – kikivarvul; või seiskamisasend on vale. Selle lapse seisundi põhjused võivad olla järgmised:
- aju (lülisamba või aju) alaareng;
- sünnitrauma, kui aju parietaalsagara või ajutüvi ise on kahjustatud, on kindlasti tegemist püramiidraja rikkumistega;
- närvisüsteemi pärilikud haigused.
- hüpoksia;
- ajuverejooks pärast sünnitust;
- infektsioon, nagu meningiit või arahnoidiit.
Täiskasvanute ravi on sagedamini ravim. Kuid lastele on palju parem kasutada selliseid meetodeid nagu harjutusravi, massaaž ja vitamiinide võtmine. Kui puuduvad ajuabstsessid ega muud tõsised vigastused, paraneb seisund esimeseks eluaastaks.
Paresteesia ja müokloonus
Emakakaela lülisamba häired põhjustavad paresteesiat. See on neuropaatia, mida iseloomustab tundlikkuse rikkumine. Meesvõib kaotada kogu naha sensoorse tundlikkuse või tunda kipitust kogu kehas. Paresteesiat ravitakse refleksoloogia, manua alteraapia või füsioteraapiaga. Ja loomulikult tuleb eemaldada neuropaatia algpõhjus.
Teine püramiidtrakti ja sellest tulenev alt ka motoorse aktiivsuse kahjustus on müokloonus – tahtmatud tõmblused.
Müokloonust on mitut tüüpi:
- eraldi lihasrühma rütmilised müokloonilised kontraktsioonid;
- velopalatiinsed kontraktsioonid – keele või kõri äkilised mitterütmilised kokkutõmbed;
- posturaalne müokloonus;
- kortikaalne;
- müokloonus vastuseks motoorsele aktiivsusele (sportlastel).
Müokloonus ehk kortikaalne müokloonus on juhtivusnärvi raja haigus, mille põhjuseks on aju motoorsete keskuste rikkumine. See tähendab, et püramiidse tee alguses. Kui ajukoores on "tõrge", jõuavad signaalid lihastesse juba moonutatult.
Samas võivad motoorsete püramiidsete radade häirete põhjuseks olla magneesiumipuudus, psühho-emotsionaalne või füüsiline ületöötamine ning paljud muud põhjused. Seetõttu peaks diagnoosi panema arst pärast MRT-uuringut.
Rikkumiste diagnoosimine
Püramiidne laskuv rada on projektsioonirada, samas kui tõusuteed peetakse selleks, mis edastab kehasignaale seljaaju kaudu kesknärvisüsteemi. Vastupidi, allavoolu edastab aju signaale neuronitele.
Et määrata, millinesee on süsteem, mis on kannatanud ja kui palju, uurib neuroloog läbivaatuse käigus paljusid parameetreid, mis on seotud lihaste, liigeste ja närvirefleksidega.
Neuroloog teostab järgmisi diagnostilisi protseduure:
- uurib kõigi liigeste liikumisulatust;
- kontrollib sügavaid reflekse, otsib patoloogilisi reflekse;
- kontrollib kõigi näonärvide toimimist;
- mõõdab lihaste elektrijuhtivust, nende biopotentsiaale;
- uurib lihasjõudu;
- ja peab kontrollima ka ebanormaalsete klooniliste kontraktsioonide olemasolu.
Kui neuroloog kontrollib liikumisulatust, hakkab ta esm alt uurima suuremaid liigeseid ja seejärel väiksemaid. See tähendab, et kõigepe alt uurib õlaliigese, seejärel küünarnuki ja randme.
Kortikonukleaarse raja lüüasaamine
Püramiidne rada on mitte ainult keha, vaid ka näo lihaste kõigi liigutuste aluseks. Erinevate näo motoorsete neuronite aksonid edastavad signaale lihastele. Vaatleme üksikasjalikum alt. Topelttuuma motoorsed neuronid innerveerivad neelu, kõri, pehme suulae ja isegi söögitoru ülemise osa lihaseid. Kolmiknärvi motoorsed neuronid vastutavad mõnede närimislihaste töö eest ja need, mis annavad signaali kuulmekile kokkutõmbumiseks. Eraldi motoorsed neuronid tõmbavad näolihaseid kokku, kui me naeratame või kortsutame kulmu. Need on imiteerivad neuronid. Teine lihasrühm vastutab silmade ja silmalaugude liigutuste eest.
Juhtiva neuroni lüüasaamine mõjutab "alluvate" lihaste tööd. See põhimõte on kogu püramiidi alusekstee. Näonärvi neuroloogia toob kaasa väga ebameeldivaid tagajärgi. Tavaliselt säilivad aga silmamuna liigutused ja neelamine.
Väärib märkimist, et näolihaste täielik lahtiühendamine aju kontrollivast segmendist toimub ainult siis, kui kahjustatud on nii parem kui ka vasak poolkera. Enamikku näo neuroneid kontrollitakse kahepoolselt, nagu ka kehatüve lihaseid. Ühepoolselt ristunud kiud lähevad ainult näo alumisse ossa, nimelt keele ja alalõua lihastesse.
Motoorse ajukoore kaotus
Kui ühe poolkera ajukoore motoorsed tsoonid on vigastuse tagajärjel kahjustatud, jääb inimene ühelt poolt halvatuks. Kui mõlemad poolkerad on kahjustatud, on halvatus kahepoolne. Kui need keskused on üle erutatud, tekivad lokaalsed või tsentraliseeritud krambid. Sagedased krambid võivad viidata epilepsia tekkele.
Püramiidtrakti kahjustuste sümptomid ajutüve tasandil
Kuna ajutüve (medulla oblongata ja pons) tasandil toimub kiudude ristumine, siis nende struktuuride mõjutamisel tekib gamiplaasia juba keha teisel poolel. Seda sümptomit nimetatakse vahelduvaks halvatuseks.
Püramiidne tee on peenmotoorika alus. Isegi kui ajutüvi on kergelt kahjustatud, kannatavad sõrmede väikesed liigutused suuresti.
On palju erinevaid sündroome, mis iseloomustavad selgelt ja üksikasjalikult häireid, mis mõjutavad püramiidraja tööd: Avellise, Schmidti, Wallenbergi-Zahharchenko sündroomid jt. Nende sündroomide sümptomite põhjal saab arst sageli täpselt kindlaks tehajuhtivuse tee häire asukoht enne analüüsi.
