Hematoloogilised vereanalüsaatorid on kliiniliste laborite tööhobused. Need suure jõudlusega instrumendid tagavad usaldusväärse erütrotsüütide, trombotsüütide ja 5-komponendiliste valgete vereliblede arvu, mis tuvastavad lümfotsüüdid, monotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid. Tuumaerütrotsüütide ja ebaküpsete granulotsüütide arv on 6. ja 7. näitaja. Kuigi elektriline impedants on rakkude koguarvu ja suuruse määramisel endiselt ülioluline, on voolutsütomeetria meetodid osutunud väärtuslikuks leukotsüütide diferentseerumisel ja vere uurimisel hematoloogilise patoloogia analüsaatoriga.
Analüsaatori evolutsioon
Esimesed 1950. aastatel kasutusele võetud automaatsed verekvantorid põhinesid Coulteri elektrilise impedantsi põhimõttel, mille kohaseltrakud, läbides väikese augu, katkestasid elektriahela. Need olid "eelajaloolised" analüsaatorid, mis lugesid ja arvutasid ainult erütrotsüütide keskmist mahtu, keskmist hemoglobiini ja selle keskmist tihedust. Kes on kunagi rakke lugenud, see teab, et see on väga üksluine protsess ja kaks laboranti ei anna kunagi sama tulemust. Seega kõrvaldas seade selle varieeruvuse.
1970. aastatel tulid turule automatiseeritud analüsaatorid, mis suutsid määrata 7 vereparameetrit ja 3 leukotsüütide valemi komponenti (lümfotsüüdid, monotsüüdid ja granulotsüüdid). Esmakordselt automatiseeriti leukogrammide käsitsi loendamine. 1980. aastatel suutis üks tööriist arvutada juba 10 parameetrit. 1990. aastatel paranesid leukotsüütide erinevused veelgi, kasutades elektrilise impedantsi või valguse hajumise omadustel põhinevaid voolumeetodeid.
Hematoloogiaanalüsaatorite tootjad püüavad sageli oma instrumente konkurentide toodetest eraldada, keskendudes konkreetsele kasutatavale valgeliblede diferentseerimise või trombotsüütide loendamise tehnoloogiate paketile. Laboratoorse diagnostika eksperdid väidavad aga, et enamikku mudeleid on raske eristada, kuna need kõik kasutavad sarnaseid meetodeid. Nad lisavad lihts alt lisafunktsioone, et muuta need erinevaks. Näiteks saab üks automatiseeritud hematoloogiaanalüsaator määrata leukotsüütide erinevusi, asetades tuumasse fluorestseeruva värvaine.rakud ja heleduse mõõtmised. Teine saab muuta läbilaskvust ja registreerida värvaine imendumiskiirust. Kolmas on võimeline mõõtma ensüümi aktiivsust konkreetsesse substraati paigutatud rakus. Samuti on olemas mahulise juhtivuse ja hajumise meetod, mis analüüsib verd selle "looduslikul tasemel".
Uued tehnoloogiad liiguvad läbivoolumeetodite poole, kus rakke uurib omakorda optiline süsteem, mis suudab mõõta paljusid parameetreid, mida pole varem mõõdetud. Probleem on selles, et iga tootja soovib oma identiteedi säilitamiseks luua oma meetodi. Seetõttu on nad sageli ühes valdkonnas silmapaistvad ja teises jäävad maha.
Praegune olek
Ekspertide sõnul on kõik turul olevad hematoloogilised analüsaatorid üldiselt usaldusväärsed. Erinevused nende vahel on väikesed ja on seotud lisafunktsioonidega, mis mõnele võivad meeldida, kuid mõnele mitte. Pilli ostuotsus sõltub aga enamasti selle hinnast. Kuigi varem ei olnud hind probleemiks, on tänapäeval hematoloogiast saamas väga konkurentsivõimeline turg ja mõnikord mõjutab analüsaatori ostmist hinnakujundus (mitte parim võimalik tehnoloogia).
Viimasimaid suure jõudlusega mudeleid saab kasutada eraldiseisva tööriistana või automatiseeritud mitme tööriistaga süsteemi osana. Täielikult automatiseeritud labor sisaldab hematoloogia, keemia ja immunokeemia analüsaatoreid koos automatiseeritud sisendite, väljundite ja jahutusegaseaded.
Laboriinstrumendid sõltuvad uuritavast verest. Selle erinevad tüübid nõuavad spetsiaalseid mooduleid. Veterinaarmeditsiini hematoloogiline analüsaator on konfigureeritud töötama erinevate loomaliikide ühtsete elementidega. Näiteks saab Idexxi ProCyte Dx testida koerte, kasside, hobuste, pullide, tuhkrute, küülikute, liivahiirte, sigade, merisigade ja minisigade vereproove.
Voolupõhimõtete rakendamine
Analüsaatorid on teatud valdkondades võrreldavad, nimelt leukotsüütide ja erütrotsüütide, hemoglobiini ja trombotsüütide taseme määramisel. Need on tavalised tüüpilised näitajad, suures osas samad. Kuid kas hematoloogilised analüsaatorid on täpselt samad? Muidugi mitte. Mõned mudelid põhinevad impedantsi põhimõtetel, mõned kasutavad laservalguse hajumist ja teised fluorestsentsi voolutsütomeetriat. Viimasel juhul kasutatakse fluorestseeruvaid värvaineid, mis värvivad rakkude ainulaadseid omadusi, et neid saaks eraldada. Seega on võimalik leukotsüütide ja erütrotsüütide valemitele lisada täiendavaid parameetreid, sealhulgas tuumaga erütrotsüütide ja ebaküpsete granulotsüütide arvu loendamine. Uus indikaator on hemoglobiini tase retikulotsüütides, mida kasutatakse erütropoeesi ja trombotsüütide ebaküpse osa jälgimiseks.
Tehnoloogia areng hakkab aeglustuma, kuna tekivad terved hematoloogilised platvormid. Ikka veel onarvuk alt täiustusi. Praegu on peaaegu standardne täielik vereanalüüs koos tuumaga erütrotsüütide arvuga. Lisaks on suurenenud trombotsüütide arvu täpsus.
Teine kõrgetasemeliste analüsaatorite standardfunktsioon on rakkude arvu määramine bioloogilistes vedelikes. Leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu loendamine on töömahukas protseduur. Tavaliselt tehakse seda käsitsi hemotsütomeetriga, see on aeganõudev ja nõuab kvalifitseeritud personali.
Järgmine oluline samm hematoloogias on leukotsüütide valemi määramine. Kui varasemad analüsaatorid suutsid märgistada ainult blastrakke, ebaküpseid granulotsüüte ja atüüpilisi lümfotsüüte, siis nüüd on vajadus neid loendada. Paljud analüütikud mainivad neid uurimisindikaatori kujul. Kuid enamik suuri ettevõtteid töötab selle kallal.
Kaasaegsed analüsaatorid annavad head kvantitatiivset, kuid mitte kvalitatiivset teavet. Need sobivad hästi osakeste loendamiseks ja võivad neid liigitada punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede alla. Siiski on need kvalitatiivsetes hinnangutes vähem usaldusväärsed. Näiteks võib analüsaator määrata, et tegemist on granulotsüüdiga, kuid see ei ole selle küpsemisastme määramisel nii täpne. Järgmise põlvkonna laboririistad peaksid seda paremini mõõtma.
Tänaseks on kõik tootjad täiustanud Coulteri impedantsipõhimõtte tehnoloogiat ja häälestanud oma tarkvara nii, et nad suudavad eraldada võimalikult palju andmeid. Tulevikus uustehnoloogiad, mis kasutavad raku funktsionaalsust, aga ka selle pinnavalgu sünteesi, mis näitab selle funktsioone ja arenguetappi.
Tsütomeetria ääris
Mõned analüsaatorid kasutavad voolutsütomeetrilisi meetodeid, eriti CD4 ja CD8 antigeenimarkereid. Sysmexi hematoloogilised analüsaatorid on sellele tehnoloogiale kõige lähemal. Lõppkokkuvõttes ei tohiks nende kahe vahel olla vahet, kuid selleks on vaja, et keegi näeks eelist.
Võimaliku integratsiooni märk on see, et need, mida peeti standardseteks testideks, mis on liikunud üle voolutsütomeetriale, on hematoloogias tagasi tulemas. Näiteks poleks üllatav, kui analüsaatorid suudaksid teostada loote punaste vereliblede loendamist, asendades Kleinhauer-Bethke testi manuaalse tehnika. Testi saab teha voolutsütomeetria abil, kuid selle tagastamine hematoloogialaborisse annab sellele laiema aktsepteerimise. On tõenäoline, et pikemas perspektiivis on see täpsuse mõttes kohutav analüüs rohkem kooskõlas sellega, mida peaks 21. sajandi diagnostik alt eeldama.
Liin hematoloogiliste analüsaatorite ja voolutsütomeetrite vahel tõenäoliselt lähitulevikus nihkub, kui tehnoloogia või metoodika areneb. Näiteks on retikulotsüütide arv. Esm alt viidi see läbi käsitsi, seejärel voolutsütomeetriga, pärast mida sai sellest hematoloogia tööriist, kui tehnika automatiseeriti.
Integratsiooniväljavaated
Ekspertide sõnul mõned lihtsadtsütomeetrilisi teste saab kohandada hematoloogilise analüsaatori jaoks. Ilmne näide on T-rakkude regulaarsete alamhulkade tuvastamine, otsene krooniline või äge leukeemia, kus kõik rakud on homogeensed ja väga selge fenotüübilise profiiliga. Vereanalüsaatorites on võimalik täpselt määrata hajumise tunnuseid. Ebatavalise või ebatavalisema fenotüübiprofiiliga segapopulatsioonide või tõeliselt väikeste populatsioonide juhtumid võivad olla keerulisemad.
Mõned inimesed kahtlevad siiski, et hematoloogilised vereanalüsaatorid muutuvad voolutsütomeetriteks. Standardtest maksab palju vähem ja peaks jääma lihtsaks. Kui selle käitumise tulemusena tehakse kindlaks kõrvalekalle normist, on vaja läbida muud testid, kuid kliinikus või arstikabinetis ei tohiks seda teha. Kui keerulisi teste eraldi läbi viia, ei tõsta need tavaliste kulusid. Eksperdid on skeptilised, et keerulise ägeda leukeemia sõeluuring või voolutsütomeetrias kasutatavad suured paneelid naasevad kiiresti hematoloogialaborisse.
Vooltsütomeetria on kallis, kuid kulusid saab vähendada, kombineerides reaktiive erineval viisil. Teine tegur, mis aeglustab testi integreerimist hematoloogilise analüsaatorisse, on tulude vähenemine. Inimesed ei taha sellest ärist ilma jääda, kuna nende kasum on juba kahanenud.
Samuti on oluline arvestada vooanalüüsi tulemuste usaldusväärsust ja reprodutseeritavust. Meetodid, mis põhinevadimpedants, on suurtes laborites tööhobused. Need peavad olema usaldusväärsed ja kiired. Ja peate veenduma, et need on kulutõhusad. Nende tugevus seisneb tulemuste täpsuses ja reprodutseeritavuses. Ja kuna raku tsütomeetria valdkonnas ilmnevad uued rakendused, tuleb neid veel tõestada ja rakendada. In-line tehnoloogia nõuab head kvaliteedikontrolli ning instrumentide ja reaktiivide standardimist. Ilma selleta on vead võimalikud. Lisaks on vaja koolitatud töötajaid, kes teavad, mida nad teevad ja kellega koos töötavad.
Ekspertide hinnangul tulevad uued näitajad, mis muudavad labori hematoloogiat. Need seadmed, mis suudavad mõõta fluorestsentsi, on palju paremas positsioonis, kuna neil on suurem tundlikkus ja selektiivsus.
Tarkvara, reeglid ja automatiseerimine
Kui visionäärid vaatavad tulevikku, on tootjad täna sunnitud konkurentidega võitlema. Lisaks tehnoloogia erinevuste esiletoomisele eristavad ettevõtted oma tooteid tarkvaraga, mis haldab andmeid ja tagab normaalsete rakkude automaatse valideerimise laboris kehtestatud reeglistiku alusel, kiirendades oluliselt valideerimist ja andes töötajatele rohkem aega keskenduda ebatavalistele juhtumitele..
Analüsaatori tasandil on raske eristada erinevate toodete eeliseid. Teatud määral võimaldab analüüsitulemuste saamisel võtmerolli mängiva tarkvara omamine tootel turul silma paista. Esiteks lähevad diagnostikafirmadturustada tarkvara oma ettevõtte kaitsmiseks, kuid siis mõistavad nad, et teabehaldussüsteemid on nende ellujäämiseks hädavajalikud.
Iga analüsaatorite põlvkonnaga paraneb tarkvara märkimisväärselt. Uus arvutusvõimsus tagab leukotsüütide valemi käsitsi arvutamisel palju parema selektiivsuse. Väga oluline on võimalus mikroskoobiga töömahtu vähendada. Kui on olemas täpne instrument, siis piisab patoloogiliste rakkude uurimisest hematoloogilisel analüsaatoril, mis tõstab spetsialistide töö efektiivsust. Ja kaasaegsed seadmed võimaldavad teil seda saavutada. See on täpselt see, mida labor vajab: kasutuslihtsus, tõhusus ja väiksem töö mikroskoobiga.
Muret teeb asjaolu, et mõned kliinilise labori arstid keskenduvad oma jõupingutused tehnoloogia täiustamisele, mitte selle optimeerimisele, et teha usaldusväärseid meditsiinilisi otsuseid. Sa võid osta maailma kõige veidrama laboriinstrumendi, kuid kui tulemusi pidev alt üle kontrollida, siis see välistab tehnoloogi võimalused. Ebanormaalsused ei ole vead ja laborid, mis kinnitavad automaatselt ainult hematoloogilise analüsaatori tulemuse „Ebanormaalseid rakke ei leitud”, toimivad ebaloogiliselt.
Iga labor peaks määratlema kriteeriumid, milliste testide puhul tuleks üle vaadata ja milliseid käsitsi töödelda. Seega väheneb automatiseerimata tööjõu kogumaht. Ebanormaalsega on aeg töötadaleukogrammid.
Tarkvara võimaldab laboritel määrata reegleid kahtlaste proovide automaatseks valideerimiseks ja tuvastamiseks, lähtudes proovi või uuringurühma asukohast. Näiteks kui labor töötleb suurt hulka vähiproove, saab süsteemi konfigureerida hematoloogilise patoloogia analüsaatoriga automaatselt verd analüüsima.
Oluline pole mitte ainult normaalsete tulemuste automaatne kinnitamine, vaid ka valepositiivsete tulemuste arvu vähendamine. Käsitsi analüüs on tehniliselt kõige keerulisem. See on kõige töömahukam protsess. On vaja lühendada aega, mida laborant mikroskoobiga veedab, piirates seda ainult ebatavaliste juhtumitega.
Seadmete tootjad pakuvad suurtele laboritele suure jõudlusega automatiseerimissüsteeme, mis aitavad toime tulla tööjõupuudusega. Sel juhul paigutab laborant proovid automaatsesse ritta. Seejärel saadab süsteem torud analüsaatorisse ja edasi edasiseks testimiseks või kontrollitava temperatuuriga "lattu", kust saab kiiresti proove täiendavaks testimiseks võtta. Automatiseeritud määrdumis- ja värvimismoodulid vähendavad ka personali aega. Näiteks Mindray CAL 8000 hematoloogiaanalüsaator kasutab tampooni töötlemise moodulit SC-120, mis suudab töödelda 40 µl proove 180 objektiklaasi koormusega. Kõiki klaase kuumutatakse enne ja pärast värvimist. See optimeerib kvaliteeti ja vähendab töötajate nakatumise ohtu.
Automatiseerimise astehematoloogialaborite arv suureneb ja töötajate arv väheneb. Vaja on keerulisi süsteeme, millesse saab panna näidiseid, vahetada töid ja tulla tagasi ainult tõeliselt anomaalseid proove vaatama.
Enamik automatiseerimissüsteeme on iga labori jaoks kohandatavad, mõnel juhul on saadaval standardsed konfiguratsioonid. Mõned laborid kasutavad oma tarkvara koos oma infosüsteemi ja anomaalsete proovivõtualgoritmidega. Kuid automatiseerimise huvides peaksite vältima automatiseerimist. Suured investeeringud kaasaegse kalli kõrgtehnoloogilise automaatlabori robotiprojekti on asjatud, kuna elementaarne viga korrata iga ebanormaalse tulemusega proovi vereanalüüsi.
Automaatne loendamine
Enamik automaatseid hematoloogiaanalüsaatoreid mõõdavad või arvutavad järgmisi parameetreid: hemoglobiin, hematokrit, punaste vereliblede arv ja keskmine maht, keskmine hemoglobiin, keskmine rakkude hemoglobiini kontsentratsioon, trombotsüütide arv ja keskmine maht ning leukotsüütide arv.
Hemoglobiini mõõdetakse otse täisvereproovist, kasutades hemoglobiinitsüanomeetri meetodit.
Hematoloogilise analüsaatoriga uurides saab punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu mõõta mitmel viisil. Paljud arvestid kasutavad elektrilise impedantsi meetodit. Tapõhineb juhtivuse muutumisel, kui rakud läbivad väikseid auke. Viimaste suurused erinevad erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide puhul. Juhtivuse muutuse tulemusena tekib elektriline impulss, mida saab tuvastada ja salvestada. See meetod võimaldab mõõta ka raku mahtu. Leukotsüütide valemi määramine nõuab erütrotsüütide lüüsi. Seejärel tuvastatakse erinevad leukotsüütide populatsioonid voolutsütomeetria abil.
Näiteks Mindray VS-6800 hematoloogiline analüsaator uurib pärast proovidega kokkupuudet reaktiividega neid laservalguse hajumise ja fluorestsentsi andmete põhjal. Vererakkude populatsioonide paremaks tuvastamiseks ja eristamiseks, eriti selliste kõrvalekallete tuvastamiseks, mida muude meetoditega ei tuvastata, koostatakse 3D diagramm. Hematoloogiaanalüsaator BC-6800 annab lisaks standardtestidele andmeid ebaküpsete granulotsüütide (sh promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja metamüelotsüüdid), fluorestseeruvate rakupopulatsioonide (nagu blastid ja atüüpilised lümfotsüüdid), ebaküpsete retikulotsüütide ja nakatunud erütrotsüütide kohta.
Nihon Kohdeni hematoloogilises analüsaatoris MEK-9100K on vererakud hüdrodünaamiliselt fokuseeritud voolu abil enne ülitäpse impedantsi loenduspordi läbimist täiuslikult joondatud. Lisaks välistab see meetod täielikult rakkude uuesti loendamise riski, mis parandab oluliselt uuringute täpsust.
Celltac G DynaScatter laseroptiline tehnoloogia võimaldab teil saada leukotsüütide valemi peaaegu loomulikus olekus. ATHematoloogilises analüsaatoris MEK-9100K kasutatakse 3-nurga hajumisdetektorit. Ühe nurga alt saate määrata leukotsüütide arvu, teise nurga alt saate teavet raku struktuuri ja nukleokromatiini osakeste keerukuse kohta ning küljelt - andmeid sisemise granulaarsuse ja globulaarsuse kohta. 3D-graafiline teave arvutatakse Nihon Kohdeni eksklusiivse algoritmi abil.
Voolutsütomeetria
Tehakse vereproovide, mis tahes bioloogilise vedeliku, hajutatud luuüdi aspiraadi, hävitatud kudede jaoks. Voolutsütomeetria on meetod, mis iseloomustab rakke suuruse, kuju, biokeemilise või antigeense koostise järgi.
Selle uuringu põhimõte on järgmine. Rakud liiguvad kordamööda läbi küveti, kus nad puutuvad kokku intensiivse valgusvihuga. Vererakud hajutavad valgust igas suunas. Difraktsioonist tulenev edasine hajumine korreleerub raku mahuga. Külghajumine (täisnurga all) on murdumise tulemus ja iseloomustab ligikaudu selle sisemist granulaarsust. Edasi- ja külghajumise andmed võimaldavad tuvastada näiteks neutrofiilide ja lümfotsüütide populatsioone, mis erinevad suuruse ja granulaarsuse poolest.
Fluorestsentsi kasutatakse ka erinevate populatsioonide tuvastamiseks voolutsütomeetrias. Tsütoplasmaatiliste ja rakupinna antigeenide tuvastamiseks kasutatavad monoklonaalsed antikehad on kõige sagedamini märgistatud fluorestseeruvate ühenditega. Näiteks fluorestseiinvõi R-fükoerütriinil on erinevad emissioonispektrid, mis võimaldavad tuvastada moodustunud elemente sära värvi järgi. Rakususpensiooni inkubeeritakse kahe monoklonaalse antikehaga, millest igaüks on märgistatud erineva fluorokroomiga. Kui seotud antikehadega vererakud läbivad küveti, ergastab 488 nm laser fluorestseeruvaid ühendeid, pannes need teatud lainepikkustel helendama. Objektiivi- ja filtrisüsteem tuvastab valguse ja muudab selle elektrisignaaliks, mida saab arvutiga analüüsida. Vere erinevaid elemente iseloomustab erinev külg- ja ettepoole hajumine ning kiiratava valguse intensiivsus teatud lainepikkustel. Tuhandetest sündmustest koosnevad andmed kogutakse, analüüsitakse ja summeeritakse histogrammis. Voolutsütomeetriat kasutatakse leukeemiate ja lümfoomide diagnoosimisel. Erinevate antikehamarkerite kasutamine võimaldab rakkude täpset identifitseerimist.
Sysmexi hematoloogiaanalüsaator kasutab hemoglobiini määramiseks naatriumlaurüülsulfaati. See on mittetsüaniidi meetod, millel on väga lühike reaktsiooniaeg. Hemoglobiini määramine toimub eraldi kanalis, mis minimeerib leukotsüütide kõrge kontsentratsiooni põhjustatud häireid.
Reaktiivid
Vereanalüüsi instrumendi valimisel arvestage, kui palju reaktiive hematoloogilise analüsaatori jaoks on vaja, samuti nende maksumust ja ohutusnõudeid. Kas neid saab osta ig alt tarnij alt või ainult tootj alt? Näiteks Erba ELite 3 mõõdab 20 parameetrit, millel on vaid kolm keskkonnasõbralikku ja tasutatsüaniidreagendid. Mudelid Beckman Coulter DxH 800 ja DxH 600 kasutavad ainult 5 reaktiivi kõigi rakenduste jaoks, sealhulgas tuumadega erütrotsüütide ja retikulotsüütide arvu jaoks. ABX Pentra 60 on hematoloogiline analüsaator 4 reagendi ja 1 lahjendiga.
Reaktiivi asendamise sagedus on samuti oluline. Näiteks Siemens ADVIA 120-l on analüütiliste ja pesukemikaalide varu 1850 testi jaoks.
Analüsaatori automaatne optimeerimine
Ekspertide hinnangul pööratakse liiga palju tähelepanu laboriinstrumentide täiustamisele ja mitte piisav alt - automatiseeritud ja manuaalsete tehnoloogiate kasutamise optimeerimisele. Osa probleemist on see, et hematoloogialaborid on koolitatud pigem anatoomilise patoloogia kui laborimeditsiini alal.
Paljud spetsialistid täidavad kontrollimise, mitte tõlgendamise funktsioone. Laboril peaks olema 2 funktsiooni: vastutada analüüsitulemuste eest ja neid tõlgendada. Järgmine samm on tõenduspõhise meditsiini praktika. Kui pärast 10 000 testi läbiviimist pole tõendeid selle kohta, et neid ei saaks automaatselt täpselt samade tulemustega kontrollida, siis ei tohiks seda teha. Samas, kui 10 000 analüüsi andis uut meditsiinilist infot, siis tuleks need uute teadmiste valguses üle vaadata. Seni on tõenduspõhine praktika algtasemel.
Personali koolitus
Teine probleem on aidata laboriassistentidel mitte ainult uurida hematoloogilise analüsaatori juhiseid,vaid ka selle abil saadud informatsiooni mõistmiseks. Enamikul spetsialistidel sellised teadmised tehnoloogiast puuduvad. Lisaks on piiratud arusaam andmete graafilisest esitusest. Selle korrelatsiooni morfoloogiliste leidudega tuleb rõhutada, et oleks võimalik saada rohkem teavet. Isegi täielik vereanalüüs muutub liiga keeruliseks, genereerides tohutul hulgal andmeid. Kogu see teave tuleb integreerida. Rohkematest andmetest saadavat kasu tuleb võrrelda sellega kaasneva keerukusega. See ei tähenda, et laborid ei peaks kõrgtehnoloogilisi edusamme aktsepteerima. Neid on vaja ühendada meditsiinipraktika täiustamisega.
