Surm on keha seisund, kus elutähtsad elundid on oma tegevuse lõpetanud. Selle tulemusena toimuvad intratsellulaarsel tasandil pöördumatud hävimisprotsessid. Surmatüüpe, etappe, tunnuseid ja diagnoosimismeetodeid on erinevaid. Vaatame neid lähem alt.
Üldine teave
Surma, selle seisundi mõistet, tüüpe on inimesed pidanud iidsetest aegadest peale. Elu lõppemise mõistatus on ühiskonda alati hirmutanud ja sundinud seda nähtust kuidagi õigustama. Iidsetel aegadel soodustas seda religioon. Tänapäeval suhtub inimene surma fakti pragmaatilisem alt. Praegu uurib nähtust teadus eelkõige selleks, et saada teadmisi eluea pikendamise kohta. Nii surma ajal kui ka pärast seda toimuvate pöördumatute muutuste uurimisel püüavad teadlased välja selgitada nende esinemise põhjused. Peamine eesmärk on leida viise eluiga lühendavate protsesside aeglustamiseks.
Bioloogilise surma tüübid
Elu loomuliku lakkamise põhjustab näiteks teatud (kõrgenenud) vanuse saabumine. Sel juhul eeldatakse, et surm saabus iseenesest, st vägivallata. Samal ajal võib elu katkemise põhjustada väliste tegurite mõju. Näiteks teise subjekti sekkumine. Sel juhul viivad inimese surma asjaolude uurimist läbi kriminoloogid.
Vägivaldse surma tüübid liigitatakse teatud kriteeriumide järgi. Kõigepe alt eristatakse keha väliseid omadusi. Tüübid, surmatunnused on antud juhul kuritegude uurimisel praktilise tähtsusega. Näiteks võib katsealuse surm tuleneda löögist nüri esemega, tulirelvast lasust, äärmise julmusega antud peksmisest. Surma põhjustamise liigid mõjutavad otseselt kurjategija karistuse suurust.
Etapid
Bioloogilisel tasandil toimub surm kolmes etapis:
- Esimesel etapil algab erinevate varjatud või märgatavate tegurite mõjul vereringe ja hingamise eest vastutavate organite funktsioonide pärssimine. Nende süsteemide jõudlus aga ei peatu. Sellest lihts alt ei piisa keha hapnikuvajaduse rahuldamiseks.
- Iseregulatsioon algab teisest etapist. Selle käigus aktiveeruvad sisemised protsessid, mis kompenseerivad elundite talitluse allasurumist. Selles seisundis hakkab lihaskude kokku tõmbuma. See toob kaasa suurenenud hingamise. Keha viimased sisemised ressursid aktiveeruvad.
- Viimasel etapil saabub kliiniline surm. Selles seisundis peatub süda ja hingamine. Kliiniline surm võib kesta 2 minutist poole tunnini. Kõik sõltub välistest ja muudest teguritest. Sel perioodil kulutatakse viimased hapnikuvarud rakkude sees toimuvateks oksüdatiivseteks reaktsioonideks. Pärast seda hakkab närvikude lagunema.
Terminalolekud
Igasugune inimsurm leiab aset pärast teatud etappe. Üheskoos võivad need kesta mõnest minutist/tunnist kuni mitme päevani. Lõplikud seisundid on preagonaalne staadium, agoonia ja tegelikult kliiniline surm. Viimane on igal juhul olemas, sõltumata keha elutähtsate funktsioonide toimimise katkemise kiirusest. Selles olekus on võimalus surma ära hoida. Selleks on ette nähtud elustamismeetmed. Kui neid ei tehtud või need olid ebaefektiivsed, peatub organismi eluiga.
Vaated, surmamärgid: agonaalne seisund
Sellega kaasneb kesknärvisüsteemi rikkumine, rõhu langus, vereringe tsentraliseerimine. Patsiendil on hingamisraskused. See muutub ebakorrapäraseks, madalaks, võib-olla sagedamini. Kopsude ventilatsiooni puudumise tõttu on kudedes hapnikupuudus. Samal ajal jäävad oksüdatiivsed reaktsioonid peamiseks metaboolseks protsessiks. Preagonaalse seisundi kestus on erinev. See võib täielikult puududa. See juhtub näiteks südame tõsise mehaanilise kahjustuse korral. Predagonaalne seisund võib kestapiisav alt kaua. Näiteks kui keha suudab elutähtsate funktsioonide nõrgenemist kuidagi kompenseerida.
Agony
See on keha katse kasutada viimaseid ressursse elutähtsate süsteemide allasurutud funktsioonidega. Selle etapi alguses tõuseb rõhk, südame rütm hakkab taastuma ja viiakse läbi aktiivsed hingamisliigutused. Vahepeal kopse praktiliselt ei ventileerita. Samal ajal algab välja- ja sissehingamise eest vastutavate hingamislihaste kokkutõmbumine. Teadvus saab lühikeseks ajaks taastuda. Hapnikupuuduse tõttu kudedes hakkavad oksüdatsiooni läbimata tooted kiiresti kogunema. Ainevahetusprotsessid kulgevad anaeroobse skeemi järgi.
Kudedes põlevast ATP-st tingitud agoonias kaotab inimene oma massist 50-80 g ahela. Neid nimetatakse ka "hinge raskuseks". Reeglina ei kesta agoonia kaua - mitte rohkem kui 5-6 minutit. Harvadel juhtudel võib see kesta pool tundi. Pärast seda hakkab rõhk langema, südamelihase kokkutõmbed lakkavad, hingamine peatub.
Viimane etapp
Kliinilise surma kestus – alates südame, kesknärvisüsteemi ja hingamise aktiivsuse lakkamise hetkest kuni pöördumatute muutuste alguseni ajus. Anaeroobne ainevahetus jätkub rakkudesse kogunenud reservide arvelt. Niipea kui need ressursid otsa saavad, sureb närvikude. Absoluutsel hapniku puudumisel algab ajukoore ja väikeaju rakkude nekroos 2-2,5 minuti pärast. Need osakonnad on puuduste suhtes kõige tundlikumadO2. Pärast ajukoore surma on elu toetavate funktsioonide taastamine võimatu. Tulemuseks on bioloogiline surm.
Funktsioonid
Tõhusate elustamismeetmete korral võetakse kliinilise surma kestuseks tavaliselt aega, mis on möödunud südameseiskusest kuni keha ellu naasmise alguseni. Kaasaegsed meetodid, nagu vererõhu hoidmine minimaalsel nõutud tasemel, vere puhastamine, mehaaniline ventilatsioon, vereülekanne või doonorivereringe, võimaldavad säilitada närvikoes piisav alt pika perioodi.
Tavatingimustes ei kesta kliiniline surm kauem kui 5-6 minutit. Selle kestust mõjutavad paljud tegurid. Eelkõige on see põhjus, surma tüüp, kehatemperatuur, keha erutuse tase, vanus, tingimused, milles uuritav oli jne. Mõnel juhul võib see etapp kesta kuni 30 minutit. Näiteks lubavad seda sellised inimsurma liigid nagu külma vette uppumine, rasked külmakahjustused. Sellistes olukordades aeglustuvad alandatud temperatuuri tõttu ainevahetusprotsessid, sealhulgas ajus toimuvad, oluliselt. Kunstliku profülaktilise hüpotermia abil saab etapi kestust pikendada kuni 2 tunnini.
Samal ajal eristatakse teatud asjaolude mõjul teatud tüüpi kliinilisi surmasid lühendatud kestusega. Näiteks juhtub see siis, kui surm saabub suurest verekaotusest. Sellises olukorras arenevad närvikoes patoloogilised muutused, mille tõttu elu taastamine on võimatu.südamed.
Spetsiifiline klassifikatsioon
Vaatamata sellele, et elu lõpetamise probleem jääb lõpuni lahendamata, eristatakse meditsiinis surma liike pikka aega mitme kriteeriumi järgi. Esiteks on kategooriad. Neid on kaks – vägivaldne ja vägivallatu surm. Perekond on teine kriteerium. Selle järgi eristatakse järgmisi vägivallatu surma liike:
- Füsioloogiline.
- Patoloogiline
- Äkki.
On olemas liigitus soo järgi ja elu lõpetamiseks välistegurite tõttu. Niisiis, on olemas sellised vägivaldse surma tüübid nagu:
- Mõrv.
- Enesetapp.
- Juhuslik surm.
Lisakategooria
Eespool kirjeldati kahte tüüpi surma. Klassifikatsioon kahte kategooriasse võeti vastu juba ammu ja eksisteeris üsna pikka aega. Kaasaegne meditsiin eristab kolme tüüpi surma. Praegu käsitletakse ajusurma eraldi seisundina. Tuleb öelda, et see kategooria pole samuti täielikult mõistetav, nagu ka muud kliinilise surma liigid.
Diagnoos
Üks raskeimaid klassifitseerimise etappe on surma põhjuse väljaselgitamise etapp. See võib olla esmane, vahepealne ja vahetu. Teadlased, kartes diagnoosimisel eksida, lõid erilisi elunäidiseid või moodustasid erilised matmistingimused. Näiteks Münchenissajandil asus seal haud, kus surnu käsi oli kella nööriga mähitud. See helises ainult korra. Nagu selgus, juhtus see rigor mortise lahenemise tõttu. Vahepeal on praktikas teada rohkem kui üks juhtum, kui surnukuuri toimetati surnud, kellele arstid diagnoosisid ekslikult kerge surma tüübid.
Hingamisfunktsiooni kontrollimine
Surma tüübid tehakse kindlaks teatud kriteeriumide alusel. Üks neist on hingamisteede funktsiooni kontrollimine. Siiani pole selle ohutuse kohta usaldusväärseid märke. Sõltuv alt välistingimustest kasutavad arstid kohevust, külma peeglit ja auskulteerivad hingamist. Kasutatakse ka Winslow testi. See seisneb selles, et inimese rinnale asetatakse anum veega. Selle taseme kõikumise järgi hinnatakse hingamisliigutusi. Samal ajal võivad tuuleiilid, kõrge õhuniiskus ruumis, mööduvad sõidukid, kõrge temperatuur mõjutada mis tahes uuringu tulemusi. Sellest tulenev alt on järeldused valed.
Südamesüsteemi töö ohutus
Surmatüüpide diagnoosimisel viivad arstid läbi südame auskultatsiooni, perifeersete ja tsentraalsete veresoonte pulsi palpatsiooni ning südameimpulssi. Siiski ei saa neid uuringuid pidada täiesti usaldusväärseteks. Tõendav ja üsna huvitav isegi minimaalse vereringe juuresolekul on Magnuse test. See seisneb sõrme tihedas kokkutõmbumises. Vereringe korral täheldatakse katte blanšeerimist, perifeeriasse ilmub tsüanootiline toon. Millalahenemine eemaldatakse, nahavärv taastub.
Kesknärvisüsteemi ohutus
See näitaja on teatud tüüpi surma diagnoosivate arstide jaoks kõige olulisem. Sündmuskohal on aju surma väita põhimõtteliselt võimatu. Kesknärvisüsteemi tegevuse ohutust kontrollib teadvuse puudumine või olemasolu, lihaste lõdvestumine, keha passiivne asend, reaktsioon välisele stiimulile (ammoniaak või väikesed valuefektid). Informatiivne märk on sarvkesta refleks. See näitab õpilaste valgusreaktsiooni olemasolu/puudumist.
