Iga lapse iseloomul on oma eripärad. Ühele meeldib vaikselt nurgas istuda ja lugeda, teisele aga lärmakaid mänge sõpradega. Kuid igal asjal on piir, nii et ühel hetkel võivad liiga mänguhimuliste laste emad kuulda tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirest. Kas ma peaksin kartma?
ADHD – mis see on?
Lapsed on ulakad – seda teab iga ema. Kuid liigsel aktiivsusel võivad olla mõned meditsiinilised põhjused. Algkooliealiste laste tähelepanuhäire on teatud sümptomite kompleks, mis ei lase neil teadmisi eduk alt omandada. Need poisid on impulsiivsed, pidev alt hajevil ja ühele ülesandele keskendumine on nende jaoks väga suur probleem.
Kaasaegne teadus usub, et see on haigus, millel on teatud põhjused. Ameerika Ühendriikides ja Kanadas kasutatakse diagnoosimisel psühhiaatriliste haiguste klassifikatsiooni. Kuid ärge kohe kartke ja arvake, et sel juhul proovivad arstid lapse üle viia spetsiaalsesse kooli. Reeglina pole selleks põhjust. Kuid ka seda tingimust ei tohiks täielikult ignoreerida -meetmete puudumisel võivad tulevikus olla sellised tagajärjed nagu normaalse ühiskonda integreerumise probleemid, õppeedukuse halvenemine ja pärast seda kompleksid, halvad suhted vanemate ja õpetajatega jne. Õnneks on selle funktsiooni parandamiseks juba pikka aega olnud meetodeid, sealhulgas ravimeid.
Sündroomi ajalugu
Esimene tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häiret meenutava seisundi kirjeldus leiti Saksa psühhiaatri Heinrich Hoffmann-Donneri 1846. aasta märkmetest. Seda ei tehtud aga teadusajakirjas, vaid ainult teadlase pojale pühendatud lasteraamatus.
Ametlikult mainis seda haigusseisundit 1902. aastal inglise lastearst George Steel, kes jälgis lapsi, kellel on käitumisprobleeme, sealhulgas kalduvus liigsele liikuvusele ja destruktiivsele tegevusele. Just tema väitis, et selle põhjuseks ei ole halb kasvatus, vaid kesknärvisüsteemi talitlushäired. Sellest hetkest alates algas aktiivne ADHD uurimine. Mis see on, pole siiani päris selge.
Kahekümnenda sajandi keskpaigaks hakati liiga liikuvatel ja hajameelsetel lastel diagnoosima "minimaalset ajufunktsiooni häiret", kuid 80ndate alguses eraldati "tähelepanupuudulikkuse häire" sellest üsna laiast mõistest. Oli ka ravi, aga sellest tuleb eraldi rääkida.
Sordid
1990. aastal pakuti välja klassifikatsioon, mis esmapilgul eristab kahtesama seisundi diametraalselt vastandlikud ilmingud. Tavapäraselt nimetati neid HD ja ADD. Esimesse rühma kuulusid halva tähelepanu kontsentratsiooniga, impulsiivsed ja oma käitumist raskesti kontrollivad lapsed. Ülejäänud patsientidel on vastupidi hüpoaktiivsus, letargia, kiire väsimus ja keskendumisvõime kaotus.
Levikus
Raske on öelda, kui kiireloomuline on tähelepanupuudulikkuse häirega seotud probleem, kuna diagnoosimiseks puuduvad ühtsed standardid. Erinevates riikides on esitatud väga erinevad arvud: USA-s - 4-13%, Saksamaal - 9-18%, Vene Föderatsioonis - 15-28%, Ühendkuningriigis - 1-3%, Hiinas - 1 -13% jne e. See ei hõlma sarnaste probleemidega täiskasvanuid, seega võib tegelik statistika olla veelgi muljetavaldavam. Samuti märgitakse, et see probleem on tüdrukute seas palju vähem levinud kui poiste seas. Viimastel on 3 korda suurem tõenäosus diagnoosida ADHD.
Märgid
Teaduskirjanduses on kuni 100 erinevat ADHD-le iseloomulikku ilmingut. Kuid peamine jääb samaks: vähenenud tähelepanu kontsentratsioon, hüperaktiivsus ja kalduvus hävitavale tegevusele. Nagu juba mainitud, võivad letargia ja üldine hüpotensioon näidata ka selle probleemi ühte sorti. Üldjuhul võib täheldada ka mäluhäireid, obsessiivseid liigutusi, puudulikku enesehooldusoskust ja peenmotoorika arengut, iseseisvuse puudumist, impulsiivsust, äkilisi ja sagedasi meeleolumuutusi, suurenenud ärrituvust ja erutuvust. Igatahesmärgates, et lapse käitumine erineb suuresti sellest, mida ja kuidas peaaegu kõik tema eakaaslased teevad, võite ja isegi peate vähem alt enda meelerahu huvides arstiga nõu pidama.
Esinemise põhjused
Kui varem selgitati sellise käitumise põhjuseid lünkadega hariduses, siis viimastel aastatel on hakatud rääkima sellest, et tähelepanupuudulikkus ja hüperaktiivsus võivad tuleneda keha arengu iseärasustest, nimelt närvisüsteem. Fakt on see, et aju moodustub ka pärast lapse sündi. Pealegi langeb tema töö kõige aktiivsem periood teisele kuni viiendale eluaastale. Loomulikult jätkub see protsess hiljem, kuid igaühe jaoks toimub kesknärvisüsteemi küpsemine erineval ajal.
Teisest küljest on ADHD-ga laste vaatlus näidanud, et neil, eriti ADD-sordi puhul, väheneb vereringe aju otsmikusagaras mis tahes ülesande pingelise lahendamise protsessis. Veelgi enam, mida rohkem püüdis laps ülesandele keskenduda, seda suurem oli langus. Teine hüpotees on seotud emakasisese hüpoksia ülekandumisega, mis reageeris aastaid hiljem sel viisil. Samuti on olemas teooria, mis seletab seda seisundit katehhoolamiinide metabolismi rikkumisega. Keegi isegi usub, et see omadus on päritud, põhjendades seda iseloomulike muutustega geenide struktuuris. Kuid vaatamata erinevatele oletustele on täpne vastus küsimusele "ADHD – mis see on" patogeneesi osas endiselt mõistatus.
Diagnoos
Nagu juba mainitud, võib tähelepanupuudulikkuse häire viidata erinevatele sümptomitele. Ja kuna mingeid haigusnähte peale käitumisprobleemide pole veel tuvastatud, on arstid sunnitud lootma äärmiselt ebakindlale pinnasele. Diagnoosimiseks pole ühte meetodit, USA-s ja Kanadas kasutatakse nende endi küsimustikke ning Vanas Maailmas - oma küsimustikke. Pealegi võivad mõned kriteeriumid mõlemal juhul vastata täiesti terve, kuid näiteks äärmiselt hajameelse lapse käitumisele. Eelkoolieale iseloomulik tunnus kinnitab seda täielikult: isiksuse kujunemine võib toimuda täiesti erineval viisil, seega peaks diagnoosi panema väga pädev ja kogenud spetsialist.
Kahtluse korral aga ei piisa ainult küsimustike kasutamisest. ADHD diagnoosimisel kasutatakse tomograafiat, elektroneuromüograafiat ja emissioonispektromeetriat ning peaaegu kõigile tuttavat EEG-d, elektroentsefalograafiat. Kõik see aitab paremini mõista, millistel tingimustel on tähelepanupuudus.
Ravi
Meetodid hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkuse seisundi korrigeerimiseks jagunevad ravimiteks ja muudeks. Esimesi kasutatakse enamasti välismaal, teised on tavaliselt palju lähedasemad paljudele vene emadele, kes ei taha oma last järjekordselt ravimeid toppida. Seevastu vanemad Euroopas ja Ameerikas kipuvad kasutama mitteravimite sekkumist ainult siis, kui ravimid ei aita.
Enamasti valib arst ravimite kompleksipsühhostimulantide, trankvilisaatorite, tritsükliliste antidepressantide ja nootroopsete ravimite rühmad. Rahvusvahelises praktikas on ADHD ravis oma tõhusust tõestanud kaks ravimit: ritaliin ja amitriptüliin ning nende analoogid.
Mitteravimiravi on edukas ka siis, kui seda õigesti ja järjepidev alt rakendada. Kõigepe alt on vaja üle vaadata lapse elustiil tema suhtlusringkonna ja tegevuste osas. Parem on valida mängud, mis on rahulikud, ilma tugeva emotsionaalse komponendita, ja partnerid nendes - tasakaalustatud ja vankumatud. Eduk alt kasutatakse ka psühhoteraapiat, mille käigus korrigeeritakse lapse suhtumist õppimisse ja keskkonda. Lõõgastust soodustavad ja ärevust leevendavad tegevused avaldavad ADHD-le kasulikku mõju. Teatud olukordades on kasulik ka pereteraapia – uuringud näitavad, et lastel diagnoositud tähelepanupuudulikkuse häire suurendab emade depressiooni riski umbes 5 korda.
Kuigi mõlemad lähenemisviisid on omal moel head, saavutatakse parimad tulemused siiski neid kombineerides.
Ennetamine
Teadmata tõelisi põhjuseid, mis lastel tähelepanupuudulikkust põhjustavad, on raske rääkida meetmetest selle ennetamiseks. Loomulikult on rasedatel emadel mõistlik oma seisundit hoolik alt jälgida ja pärast sünnitust - lapse arengut. Paljud neuroloogid usuvad, et ADHD sümptomeid võib märgata umbes 3-5-aastaselt ja mõnikord isegi esimesel eluaastal. Alates nende märkide avastamise hetkest saab korrigeerimist alustada mitteravimite ravimeetoditega – igal juhul seda ei tehta.kahjustada ühtki last. Tuleb vaid meeles pidada, et tähelepanupuudulikkusega lastel on üsna omapärane ajutöö: pärast 3-5-minutilist tegevust vajab see pausi.
Prognoos
Reeglina on noorukieas tähelepanuhäire kuidagi möödas. Kuid see ei tähenda, et ADHD ei vaja ravi ja kaob iseenesest. Selle ignoreerimine on täis, kui mitte neuroloogilisi, siis psühholoogilisi probleeme. 14-15. eluaastaks võib lapsel tekkida madal enesehinnang, lüngad teadmistes, sõprade puudus. Arvestades, et sel perioodil elab ta juba läbi enda jaoks raske aja, omamoodi kriisi, ei ole vaja ADHD ilminguid tähelepanuta jätta, sest see võib edasist sotsiaalset kohanemist oluliselt keerulisemaks muuta. Lisaks näitavad uuringud, et 30–70% juhtudest täheldatakse sündroomi teatud kliinilisi sümptomeid vanemas eas.
Täiskasvanute häired
Jah, see ei juhtu ainult lastega. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole ADHD enam eelkooliealistele ega noorukitele iseloomulik, seda diagnoosi saab rakendada ka täiskasvanutele. Arstid ei taha seda seni tunnistada, kirjutades organiseerimatuse, unustamise ja pideva hilinemise temperamendile ja tahtejõu puudumisele. Kuid nagu juba mainitud, täheldatakse ADHD diagnoosiga lastel 30–70% juhtudest hiljem mõningaid või muid probleeme.
Seenioride tegevuste tunnusedvanus jätab aga oma jälje, nii et tähelepanupuudus ei pruugi avalduda täpselt nii nagu lapsel:
- "hanga" äri ajades või rääkides;
- kontsentratsioonihäired;
- raskused ülesandele keskenduda;
- halb kuulmismälu, probleemid suuliselt saadud teabe taasesitamisel;
- kalduvus ignoreerida detaile, isegi olulisi.
Mendil on ka teine külg. Mõnikord võivad ADHD-ga inimesed minna üle keskendunud seisundisse. Samas võib ühele asjale keskendumine panna inimese aja ja muud asjad unustama. Mis puudutab hüperaktiivsust, siis reeglina on see täiskasvanutel palju vähem väljendunud.
